垂体瘤又称为垂体腺瘤。垂体是人体最重要的内分泌腺,它分泌多种激素,如:生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催产素、泌乳素、黑色细胞刺激素等,还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有非常的重要作用。正常垂体位于脑的底部,垂体上方为负责视力的两侧视神经交叉,正常垂体大小一般直径不超过1cm。见下图(左侧为正常人磁共振,右侧为模式图)中国科学技术大学附属第一医院神经外科夏成雨注意:文章里有多个链接,内有相关介绍,耐心仔细看看,对您就诊治疗肯定有帮助!下面这2张示意图,想像一下垂体的位置:垂体大致在我们两眼平视时,视线平行向后的交线上,自鼻根垂直向深部距离大约7cm。从鼻孔斜向上大约9.5cm。视频介绍:关于鞍区肿瘤的一些介绍(安徽电视台经济生活频道健康行天下?2021-4-7节目)一、垂体瘤最常见表现?1.停经、溢乳:生育年龄女性最常见表现为月经紊乱不规律,月经停止,乳头有乳汁溢出(非哺乳期)。2.视力下降,视野受损:肿瘤增大向上压迫视神经导致视力逐渐下降,配戴近视或老花眼镜不能改善。眼睛看前方范围缩小。3.头痛:肿瘤生长或出血压迫所致。头痛部位多在双侧太阳穴部位,额部、眼球后或鼻根部。二、垂体瘤分类以直径大小分类:微腺瘤(小于1cm),大腺瘤(1-4cm),巨大腺瘤(大于4cm)以肿瘤分泌激素的功能分类:a.无功能型:由于肿瘤不分泌激素,早期难以被发现,多生长较大压迫视神经后才被发现。表现为视力下降、视野缺损、头痛。b.泌乳素型(英文简写PRL):女性表现为停经泌乳,不育;男性表现为阳痿,性功能下降,.不育。c.生长激素型(英文简写GH):在成人表现为手脚变粗大,鞋码变大,脸变丑,口唇肥厚,睡觉打呼严重等,由于变化缓慢,常常自己不能发觉,多被久未相逢的朋友、同学或家人发现。在儿童表现为巨人症。可以导致糖尿病,高血压;由于关节变形,可导致全身关节疼痛,易被误诊为关节炎,还可以导致心脏肥大,心衰猝死!d.促肾上腺皮质激素型(英文简写ACTH):满月脸,腰部以上肥胖,皮肤变黑,月经紊乱,容易乏力。详细见链接:库欣病(ACTH垂体腺瘤)的表现及治疗(附典型病例)e.促甲状腺激素型垂体瘤(英文简写TSH)不常见:导致甲亢,消瘦,心慌,怕热,易出汗,易情绪激动f.促性腺激素型垂体瘤:常见,表现和无功能垂体瘤类似侵犯周围结构分类:侵袭性(最常见为包绕颈内动脉,导致难以全切除,可以出现眼睑下垂,眼皮耷拉睁不开,视物重影),非侵袭性三、垂体瘤诊断鞍区磁共振平扫+增强:为必须检查,可了解肿瘤大小,是否侵犯周围结构等情况,并与其他肿瘤鉴别。内分泌激素化验:为必须检查,需抽血化验,了解肿瘤分泌哪种激素,以便于诊断,以及制定治疗方案鞍区ct平扫+三维重建:与颅咽管瘤、脑膜瘤等其他性质肿瘤鉴别诊断,了解手术入路骨质情况特别提示:1.该病诊断治疗必须由有经验的神经外科大夫做出!2.青少年及生育妇女垂体可以生理性增大,磁共振报告的“垂体瘤”但不一定是垂体瘤。切勿随便手术或放疗。3.垂体增生可以表现为“停经、泌乳,不育,垂体增大”,抽血化验泌乳素也可增高甚至明显增高,极容易被误诊为泌乳素腺瘤。我曾经遇到过数例,病人在好几家医院被误诊,差点手术治疗。有一例河南固始的病人经正确诊断已经怀孕生子。垂体增生最重要特征是:TSH增高,T3,T4正常或下降!点击链接:警惕!这个容易误诊的垂体疾病四、垂体瘤治疗药物治疗:主要适用于泌乳素型腺瘤,大多数有效(其他非泌乳素型垂体瘤不适合药物治疗)。90%以上的患者(无论是微腺瘤还是大腺瘤)都可以用溴隐亭,控制泌乳素水平,使肿瘤的体积缩小(下图)。溴隐亭无效的可选用卡麦角林(该药国内没有,可从香港或国外购买,最近国内京东平台有代购)生长激素型也可药物治疗,但药物昂贵,而且效果不如手术好,因此首选手术治疗。手术治疗:是最主要的治疗方法。适用于除泌乳素腺瘤以外的各种垂体瘤放疗:适用于术后少量肿瘤残留(肿瘤上方距离视神经大于4mm,否则容易引起视力损害)观察:不做手术,不服任何药物。主要适用于偶然发现的垂体无功能微腺瘤(肿瘤直径小于1cm)患者,但需定期复查磁共振了解肿瘤变化,在随诊过程中有肿瘤增大的表现时,需要考虑进行治疗。对于一些绝经期的女性泌乳素微腺瘤患者,也可以随诊观察,因为雌激素水平下降可以延缓肿瘤的生长。有高龄、恶性肿瘤、严重疾病等任何一个因素的,预期寿命不会太长的患者,如果发现垂体瘤,要权衡手术是否获益,再决定是否手术。比如一位85岁患者,或者一个患有晚期胃癌的患者,发现一个2cm无功能垂体瘤,这个瘤子对患者短期内构成的威胁不大,不会危及生命,可以观察。定期复查垂体磁共振。总结:1.哪些垂体瘤需要手术:非泌乳素型垂体瘤,预期寿命不是很短的患者。2.肿瘤大小不是决定是否手术的决定因素。3.何时手术:肿瘤引起患者视力几天内短时间急速下降,只能眼前数指或只有光感的,需要急诊住院手术。其他绝大多数垂体瘤患者都可以择期手术,在数月内甚至数年内接受手术都可以(有些患者被诊断为垂体瘤后过度担心,慌不择医,在有经验的医生那里不愿排队等手术,结果可能不理想,需要注意!),当然肿瘤越小,手术风险越小。因为垂体瘤为良性肿瘤,绝大多数生长缓慢。其实对我来说,3cm内肿瘤,手术难度差不多,没有本质区别。五、手术方法:经鼻入路手术:适用于绝大多数需要手术的垂体瘤。通过鼻孔切除垂体瘤,外表不留疤痕,创伤较小。技术成熟,一定要找经验丰富的神经外科医生,请注意技术水平良莠不齐,对于垂体瘤必须由经验丰富的医师进行手术。对减少并发症及复发率尤其重要。在我这里时常要收治其他医生术后肿瘤没有全切的,残留肿瘤复发增大,需要再手术切除的垂体瘤病人。这些肿瘤中有不少比例第一次如果遇到有经验的医生,是完全可以全切的。具体病例看文章后面的案例。(特别说明:经鼻入路垂体瘤切除术在安徽省花费一般并不太多,患者本人一般只需自付1-2万元,其余住院费用由医保支付)下面是我手术的其中一个典型案例,患者48岁,肿瘤最大径已经6cm,双眼几乎失明才就诊,手术难度及风险极大,我予以显微镜下顺利全切,患者也逐渐恢复。(患者朋友可以把你的片子或报告显示的瘤子与这个对比一下,遗憾的是经常有患者在我这里看了,再去其他地方就诊手术,本该可以在我这全切的,结果未能全切或出现并发症回头再来咨询我,心情实在难以表达)2.经额部开颅肿瘤切除手术:适用于少数无法经鼻切除的巨大垂体瘤。创伤及手术风险显著增大。点击链接?面貌变丑、鞋码变大、糖尿病--术后残留增大的巨大生长激素垂体瘤(曾经昏迷,无人愿意接收)不明原因视力下降--警惕垂体瘤等颅内鞍区肿瘤(7CM垂体瘤)六、终身随访所有垂体瘤患者,都应该终身随访。定期检查(每3-6个月,可根据病情酌情延长)。检查内容:鞍区磁共振平扫+增强;所有患者必查内分泌激素化验:所有患者必查皮质醇,甲状腺功能激素(T3,T4,TSH)。根据病情加查泌乳素(PRL),生长激素(GH,IGF-1),促肾上腺皮质激素型(ACTH)等药物补充:垂体功能低下者,必须每日补充强的松,左旋甲状腺素(优甲乐)。不少垂体功能低下的患者由于担心激素药物的副作用,自行停药是不正确的,而且十分危险,激素的缺乏可导致患者抵抗力低下,普通的感冒、腹泻或小手术即可导致患者昏迷甚至死亡。垂体功能低下的患者由于自身不能生产足够的维持生理需要的激素,因此必须补充。下面是一位因巨大垂体瘤双眼几乎失明(右眼仅能眼前数手指,左眼失明)病人,在另一家医学院附属三甲医院接受经鼻蝶垂体瘤切除术,因肿瘤巨大仅切除部分,术后仅右眼视力略有改善,左眼仍然失明无光感,4个月后辗转经病友介绍来我门诊,我予以再次经鼻蝶手术,予以肿瘤全切,术后双眼视力立即有好转,左眼可有光感,并在继续恢复中。(上面一组图为2015年8月在外院第一次手术前后增强磁共振,显示肿瘤仅小部分切除)(上面一组图为2015年12月在我院手术前后增强磁共振,显示肿瘤全切除)下面是一位生长激素型垂体瘤病人,经鼻入路垂体瘤全切除,术后增强磁共振显示肿瘤全切,并且术后GH,IGF-1立即恢复正常,进一步证实肿瘤全切。下面是一位巨大生长激素型垂体瘤,因疾病发展缓慢未引起注意,直到肿瘤生长到6cm发生急性坏死,导致左眼失明才来就诊,夜间紧急予以手术,肿瘤经鼻入路全切,术后恢复良好,右眼视力恢复良好,但左眼视力已无法恢复。下面也是一位未注意视力变化的患者,因肿瘤生长缓慢,左眼失明,右眼仅能眼前数手指,还未引起重视,直到骑电动车摔倒才发现。肿瘤5.2cm已经引起脑积水,手术风险显著增加,经综合考虑利弊,予以经鼻蝶显微镜下肿瘤切除,术后顺利平稳,恢复良好。特别提示:垂体瘤为良性肿瘤,早期发现,积极正规治疗,预后良好。切勿拖延治疗,到肿瘤巨大,病入膏肓,神仙也难保证,就是赌生死。通过下方二维码,可以与我直接取得联系。网上挂号不成功的,可以到南区门诊3楼2号诊室找我当面加号。
强烈建议与忠告:1.在术后遇到问题时,把这篇文章打开反复看看!2.最好把这篇文章打印出来给患者、与患者一起生活的亲属!垂体瘤/Rathke囊肿(拉克氏囊肿),脊索瘤等鞍区肿瘤经鼻手术过程及术后注意事项基本类似。下面以最常见垂体瘤为例说明。首先需要了解经鼻蝶垂体瘤是如何切除的。经鼻蝶手术是通过鼻腔,切开鼻腔内粘膜,达到鞍底骨质(就是垂体瘤的下方骨质),去除部分骨质,再切开肿瘤表面的硬脑膜,然后切除肿瘤,肿瘤有韧有软,大部分是软的,然后用吸引器和刮匙吸除,吸除后肿瘤残腔用明胶海绵等止血材料填塞压迫止血,再把切开的鼻粘膜复位,使用膨胀海绵(注水使其膨胀)填塞鼻腔压迫切开的粘膜止血。无论是显微镜还是内镜手术,基本都是这个过程。在切除肿瘤过程中,可能有脑脊液漏出,这时需要考虑使用材料进行修补(术中医生可能取患者大腿或腹部脂肪组织等修补),防止术后脑脊液从鼻腔漏出,漏液的风险是鼻腔内细菌会逆行进入颅内导致感染。吸除后的肿瘤残腔是个创面,会有渗血,需用明胶海绵等可吸收止血材料压迫止血。因此手术最需注意的并发症是肿瘤残腔出血,脑脊液漏。其他还有垂体分泌或储存的激素受影响,出现激素功能低下,需要补充。主要为甲状腺激素(T3,T4)、皮质醇、抗利尿激素(缺乏导致多尿,多尿导致血电解质紊乱,出现低血钠、血钾等,这表现为乏力,恶心呕吐,食欲差等症状)。术后观察最关键指标;视力:只要视力无明显下降,说明手术部位无明显出血并发症。1.视力:大多数病人一般在术后视力会逐渐好转,因为压迫视神经的肿瘤被部分或完全切除后得以减压。视力恢复有个过程,一般在术后1-3个月内恢复到最佳状态。少数术前视力很差的患者可能会变差甚至失明,由于视神经长期受压或者压迫太明显,即使肿瘤切除,视神经减压后也不能恢复,无任何药物可以帮助恢复。垂体瘤患者术后可以出现一过性视力下降,原因:由于肿瘤切除后有个创面,需要用明胶海绵等止血材料充填压迫出血,充填的材料后期会部分膨胀压力增加,再加上肿瘤切除后神经受压血管重新开放,血流增加,肿胀加重,从而视神经受压水肿加重,导致视力下降,等充填材料逐步吸收,水肿消退,视力又逐渐恢复,恢复时间不一,7天到数月不等。同理可以出现术后暂时性一侧眼睑下垂或者双眼看东西时重影,单眼不会,是动眼神经受压或骚扰引起,一般3月内会自行恢复,不需任何药物辅助。大家可能不理解:肿瘤切除后神经受压血管重新开放,水肿会加重?估计大家应该听说过地震墙倒了或者大树倒了压住大腿,压迫去除后大腿肿胀加重,有的需要手术截肢,就是这个原因。2.鼻腔分泌物:经鼻手术,虽然外观无切口,实际在鼻腔内是有切口的,而且这切口是在潮湿的环境中修复,所以长得比较慢,因此术后一月内有些血迹属于正常现象。由于鼻腔内切口修复比较慢,有时可能有黄色物质块状物质脱落,为手术时填塞的可吸收明胶海绵,不用紧张。最关键的是:只要无清水样液体流出就关系不大。脑脊液漏表现为清水样液体流出或滴出,或者感觉鼻咽部有咸的液体流进嗓子里。清鼻涕也是清水样液体,但由于含有蛋白成分,清鼻涕是粘的,脑脊液不粘!观察脑脊液漏方法:术后可以每天完全左右侧卧位各15分钟,观察有无清水样液体从鼻腔流出。同时注意有无液体流入咽部,或者夜间无原因的异常咳嗽。鼻出血或痰液中带血丝:经鼻手术切除垂体瘤,表面上看没有切口,但实际上在鼻腔内黏膜上是有切口的,由于这个切口是在鼻腔内,而鼻腔内一直是湿润的,愈合相对较慢,因此术后数月,尤其是前3个月偶有鼻涕带血,或吐痰带少量血,或者有痂皮脱落、鼻腔有气味是很正常的现象,不必惊慌。由于鼻腔黏膜血供丰富,由于天气干燥,或者病人自己挖鼻孔后,有些小血管血痂脱落,可能发生出血,出血量小的多数可以自行止血,少数情况出血不止,比较凶猛,遇到这种情况,及时就近到当地医院五官科就诊,请医生酌情止血,可以用凡士林纱条填塞鼻孔暂时止血,再前往当地大医院进一步处理,或者找原手术医师帮忙解决。鼻腔有异味或者鼻腔堵塞感的,可以到五官科开一些薄荷脑滴鼻液,或者用淡盐开水冷却后反复滴鼻湿润软化痂皮,等痂皮自行脱落就好了,或者请五官科医生清理鼻腔内痂皮,有时需要多次清理痂皮。最好在术后一个月以后进行,以防止脑脊液漏。术后曾有脑脊液鼻漏的要告诉五官科医生!3.防止脑脊液鼻漏问题:由于切除肿瘤时颅底的部分骨质和硬膜被切除,导致颅底局部薄弱,有可能发生脑脊液漏,而局部瘢痕修复需要一段时间,因此术后需特别注意防止脑脊液漏。措施有:术后1-2周平卧休息(即使大小便也不要下床),不要起床,但可在床上翻身等动作,可以枕枕头,枕头高度因人而异,以自己舒适为准。为避免卧床过久发生下肢深静脉血栓,卧床时一定要注意活动双下肢。术后1月内避免用力屏气、咳嗽、打喷嚏,用力排便等动作,以防颅底局部薄弱部位开放漏液。一般一月后,手术部位瘢痕修复牢固了,再有漏液机会极少。一般术后3月后不再会发生脑脊液漏。曾有患者术后3月内过度运动,练习单杠导致少量脑脊液鼻漏,像游泳等这种剧烈屏气的事情千万不要干!一般散步走路没有问题的。术后具体卧床休息时间,听从手术医生建议,因为每个患者肿瘤大小不一,颅底缺损情况不一。术中无明显漏液的、肿瘤不大的,术后1周即可下床轻微活动;术中有漏液的、肿瘤较大的,一般术后至少2周后才可下床活动。出院后回家发现有清水样液体滴出,注意液体是否是粘的,如果不粘,考虑漏液;或者嗓子有咸的液体流入,考虑漏液,需及时与医生联系咨询处理,以防继发颅内感染导致危险,特别是持续、漏液量大的,或者有发热的都要住院处理。对于偶尔几滴漏液的,没有发热头痛等颅内感染表现的,不少比例患者可以通过严格卧床(即使大小便也不要下床,并且要保持大便通畅)保守治疗自愈。偶尔几滴漏液的,是否会发生颅内感染不可预测,因患者抵抗力不同而不同,很大程度上看运气。如果偶尔几滴漏液的,时常出现发热,需要住院考虑脑脊液漏修补术。术后3月内,尤其是术后1月内保持大便通畅非常重要!由于饮食习惯改变,卧床等因素容易发生便秘。如何保持通畅?方法:多吃纤维多的蔬菜水果,注意这只是一个方面,单纯靠此方法无效。如果有便秘,一定要使用开塞露,把积存的大便排出,一次可以使用2-3支开塞露,挤进肛门后多憋一会。可以反复使用,直到解出软便为止。上述方法无效,可以灌肠,或者用手指戴手套抠出。可以同时服用乳果糖或者酚酞软化大便,防止再次便秘。发生脑脊液漏了,该如何处理?漏液量不大的,一般进行腰池引流(腰背后插一根细管子到腰椎管内的腰池,与颅内脑脊液池相通)7-10天,漏口可以自愈。引流一定要保持匀速,每小时10-15ml,具体速度,以引流后不漏液体为度。完全不漏液体后7-10天,直接拔除引流管即可,观察12小时无再漏液即可。如果腰池引流无效,则要考虑重新做手术脑脊液漏修补(取大腿或者腹部自体脂肪等组织修补漏口)。少数出院后偶尔漏液几滴的,没有发热,一般通过卧床静养,保持大便通畅,避免用力屏气等增加腹内压因素2周会自愈。4.鼻腔填塞物拔除:如果术中无脑脊液漏,鞍底缺损不大,术后3-5天可拔除;如术中有脑脊液漏,鞍底缺损较大,术后7-14天拔除5.头痛:属于常见现象,经鼻手术,虽然外观无切口,实际在鼻腔内是有切口的,所以会有疼痛。术后1月内头痛常见,尤其是术后2周内明显,只要视力无明显下降(与术后第一天比),食欲,体温,精神正常,属于正常现象,可以口服止痛药物缓解,如:布洛芬0.3每天2次。术后1-3月偶尔轻微头痛,无视力下降等其他特殊不舒服,也不必紧张,属于正常现象。部分患者,由于卧床时间长,翻身或刚起床时会头晕,因此起床动作要缓慢,逐渐会好转消失。6.尿量:垂体瘤术后短暂尿量增多很常见,即在24小时大于2500ml(尿崩),多发生在术后1-2周内,一般会随着垂体功能恢复逐渐消失,很少超过一个月的,少数人出现永久性尿崩。24小时大于2500ml,感觉口渴的应口服去氨加压素(弥凝)控制小便,去氨加压素服用剂量为每次0.5-3片,每天3-4次,根据尿量增减去氨加压素剂量,小便控制在24小时1500-3500ml内就可以了。后期逐渐停用。轻微尿崩的可以白天停服,仅在睡前服用,减少夜尿次数,改善睡眠,最后完全停用。注意术后喝水多、尿量增多、口渴的根本原因是缺乏抗利尿激素,不是喝水多导致的尿量多。因此控制的关键是补充缺乏的抗利尿激素,即去氨加压素(弥凝),或者注射垂体后叶素,不是过度限制饮水。当然为了减少大量饮水引起的正常反应(多尿)的干扰,术后不建议一次大量饮水。口渴可以少量多次饮水。去氨加压素(弥凝)有些县市购买不到,可以提前与医生联系,在好大夫网站上可以开处方网络购买邮寄到家。应急情况下可以肌肉注射垂体后叶素控制(几乎所有医院都有这个药物)。7.嗅觉:经鼻手术,会对鼻腔嗅觉黏膜造成不同程度的损伤,再加上术后鼻腔内伤口结痂不同程度堵塞,因此术后嗅觉减退属于正常现象,一般在术后3-6月逐渐恢复,多数半年内可以恢复。部分患者永久性丧失,是由于手术时必须剥离局部粘膜,嗅神经损伤引起,尤其在巨大侵袭性垂体瘤术后容易出现。8.药物:最关键的两个激素药物:泼尼松(或醋酸氢化可的松)左旋甲状腺素钠片不要自行随便停用或增减!!!泼尼松5mg每片,药店有售。是否需要服用取决于术后有无皮质醇降低。皮质醇为人体代谢必需的非常重要的激素,缺乏此激素,人会感到乏力疲软,食欲不振,抵抗力低下。因此垂体瘤术后患者如果有皮质醇降低,必须服用激素补充,否则,普通的感冒、腹泻都可能导致生命危险。切忌听信非专业人士讲激素的副作用而随意减量或盲目停用!术后化验的皮质醇数值,只作为泼尼松减量或撤药的参考,不是泼尼松用量的参考!一般术后生理服用量是早8点5mg,下午4点2.5mg(模拟人体皮质醇分泌)。术后皮质醇分泌功能如果能逐渐恢复,这个药物也可以逐渐停用,一定要在医生指导下减药或停药。术后皮质醇分泌功能如果不能逐渐恢复,必须终身服药补充治疗。术后皮质醇分泌功能一般在术后1-6个月内恢复。超过6个月不恢复,再恢复的几率很低。术后皮质醇功能低下的患者,如果因其他手术等各种原因不能口服泼尼松等替代药物,一定要静脉使用激素临时替代,最常用的是琥珀酸氢化可的松(50-100mg每天2次静脉滴注)。左旋甲状腺素钠片25ug或50ug每片(商品名:优甲乐),药店有售。是否需要服用取决于术后有无甲状腺功能激素降低(T3,T4)。甲状腺功能激素(T3,T4)为人体代谢必需的非常重要的激素,缺乏此激素,人会感到乏力疲软,怕冷,胡须及腋毛等体毛脱落。因此,垂体瘤术后患者如果有甲状腺功能激素降低(T3,T4),必须服用左旋甲状腺素钠片补充。切忌听信非专业人士讲激素的副作用而随意减量或盲目停用!溴隐亭,在泌乳素垂体瘤患者,术后如果泌乳素明显增高(大于35ng/ml),需要继续服用,轻微增高不一定是肿瘤有残留,不需服用,定期复查即可。9.关于术后饮食问题:正常饮食,对自己胃口的饮食即可。不需要特别的补品,如老母鸡汤、黑鱼汤、排骨汤等,这些东西全是油,实际营养价值不大,常有患者术后一段时间经常补这些,导致血脂高,头晕脑供血不足。当然可以吃些瘦肉、如鸡鸭鱼肉等都可以适当补充,注意吃肉不要喝汤!现在生活条件好,一般正常饮食就可以了。10.出院标准。(1)对于术中术后没有脑脊液漏的,体温正常,自主饮食可以的,电解质正常,一般拔除鼻腔填充物观察无漏液,就可以出院了。基本在术后一周内出院。(2)对于术中术后有脑脊液漏的,一般拔除鼻腔填充物观察无漏液,就可以出院了。或者拔除腰池引流(一般持续无漏液7-10天)后观察12-24小时无漏液就可以出院观察了。11.术后3月尤其第一个1月内非常容易出现低血钠,特别是年龄大的或者巨大垂体瘤患者容易出现。表现为乏力,精神变差,食欲下降,严重者出现恶心呕吐,进一步可昏迷,甚至心跳骤停。因此患者及家属要特别注意,1)泼尼松按医嘱服用,不要随便停用或断药,一定要医生指导下减撤药!2)发现患者较出院时饮食和精神变差,要急诊及时去医院检查血电解质和血常规,切忌拖延!!!如果低钠,静脉输液补钠,再加上静脉补充激素,一般7-10天即可纠正。一般用药5%糖盐水500ml+10%氯化钠注射液60ml静脉输液3-7天,同时应用生理盐水100ml+氢化可的松琥珀酸钠注射液50mg静脉滴注bid3-5天,即可纠正低钠。之后正常饮食,继续口服泼尼松10mg早八点,5mg下午4点即可,至少2周以后再逐渐泼尼松减量(具体方法见下文)。(说明:输液门诊或住院或乡村诊所都可以,10%氯化钠注射液、氢化可的松琥珀酸钠注射液,这2个药物乡村诊所一般没有,建议在城市医院门诊处方购买,氢化可的松琥珀酸钠注射液50mg没有药的话,可以用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)40mg替代。复查:所有垂体瘤患者,都应该终身随访。术后前3个月,每月复查皮质醇、甲状腺功能激素(T3,T4,TSH)。术后一月不服用任何激素的情况下,如复查皮质醇,甲状腺功能激素(T3,T4,TSH)正常者,不再每月复查皮质醇、甲状腺功能激素(T3,T4,TSH);3月以后定期检查(每3-6个月,可根据病情酌情延长,由手术医师根据病情决定)。C.磁共振复查(鞍区磁共振平扫+增强):为了解术后肿瘤残余情况,术后72小时内或者在术后3月做鞍区磁共振平扫和脂肪抑制像增强。如果全切除,以后每年复查,或根据医生指导决定。垂体瘤手术时医生尽可能切除垂体瘤,保留正常垂体组织,术后复查的影像显示无明显肿瘤残留,不能保证没有实际的肿瘤细胞残留,并且残存的垂体仍有发生肿瘤的可能,因此必须定期复查磁共振,以便及时发现可能复发的肿瘤。D.内分泌激素化验:所有患者必查皮质醇,甲状腺功能激素(T3,T4,TSH)。根据病情加查泌乳素(PRL),生长激素(GH,IGF-1),促肾上腺皮质激素型(ACTH)等.注意皮质醇和ACTH检查应在早晨8点或下午4点准时抽血,其他激素关系不大。注意:在服用泼尼松替代治疗的患者,化验的皮质醇具体数值仅作为术后能否减撤泼尼松的参考,不是增减泼尼松的标准。因为在术后皮质醇功能未恢复的患者,无论口服多少泼尼松,检查的皮质醇具体数值始终是低于正常值的,正常替代的剂量就是泼尼松早8点5mg,下午4点2.5mg就可以了。垂体瘤术后化验T3,T4,TSH,,可能出现TSH永远低于参考值属于正常现象。减少或者撤用泼尼松的方法何时停用泼尼松比较合适,应听从医生的建议,不要随便停用,否则会导致出现各种不适,最常见的症状是浑身乏力,胃口差,整个人感觉没精神。抽血化验可有低血钠。可以头痛,全身酸痛,严重的可以致命。医生会根据术后前3月的每月或者之后每间隔3月复查的血皮质醇,患者精神饮食状况综合判断,决定减量或完全停用。泼尼松口服一般替代的方法是:泼尼松早8点5mg,下午4点2.5mg。撤用泼尼松的方法:每次减少半片(2.5mg)。比如从常规的“泼尼松早8点5mg,下午4点2.5mg”的服用剂量开始减量,首先改为“泼尼松早8点5mg”,2周后改为“泼尼松早8点2.5mg”,再2周后完全停用。完全停用后2周,到医院抽血复查“血皮质醇(早8点准时抽血,采血前可以吃饭),电解质”,如果化验正常,停药后也无特殊不适(浑身乏力,胃口差等),说明可以完全停用泼尼松了。在减少或者撤除泼尼松药物过程中,如果出现“浑身乏力,胃口差”等特殊不适,要恢复先前药量。由于术后激素变化,不少患者会在术后感觉体力不如术前,这是常见现象,一般半年左右逐渐恢复。通过下方二维码,可以与我直接取得联系。网上挂号不成功的,可以到南区门诊3楼2号诊室找我当面加号。
症状:早期:耳鸣、听力下降。(有很多病人因症状不明显而未被重视,或者曾经到耳鼻喉科就诊,未做头颅磁共振而漏诊,小的肿瘤因头颅CT显示不清楚也会被漏诊,门诊遇到无数这样的患者,没能早期发现!)后期:行走不稳,头痛、恶心呕吐,面部麻木疼痛等中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科夏成雨确诊检查:头颅磁共振平扫+增强,内听道CT治疗选择:(目前无任何药物可以治疗缩小这个肿瘤)1.开颅手术治疗:为最彻底,最有效的方法。对于年轻病人首选开颅手术治疗。肿瘤较大出现颅内压增高症状(头痛、恶心呕吐)的必须接受开颅手术治疗。目前手术风险已经很低,死亡率不到1%。手术是在耳后做一长约6cm切口,颅骨上做一约34cm骨瓣并移开。手术必须在显微镜下进行,肿瘤一般均可以做到全部切除,术后骨瓣放回原位。下面是一位听神经瘤患者术后3月余来门诊复查时的切口恢复情况,不把头发拨开,是看不到切口的。手术主要容易损伤面神经和听神经。面神经损伤后会出现口角歪斜,眼睑闭合不全,导致面容丑陋。听神经损伤后出现同侧耳聋。主要难度是保存面神经的功能,因为面神经与听神经一道并行通过内听道(颅骨底部一个孔洞)到颅外,肿瘤越大则对面神经压迫越明显,手术时面神经越容易受到损伤。因此肿瘤越小,面神经功能保存的机会越大。目前本人面神经术后保留的比例超过99%以上,直径小于3cm的肿瘤面神经保留率几乎100%。下图为正常人的面听神经图像,可见这两个神经从脑干发出后一道并行从一直径0.2~0.4cm的骨孔出颅,因此听神经发生肿瘤后面神经将被挤压,肿瘤越大面神经被挤压得越明显,面神经功能保留也越来越困难。此类手术同侧听力一般术后不能保留,但如果肿瘤比较小,也有能够保留术前听力的机会,甚至部分病人听力比术前改善,部分患者因听神经保留的原因,术后仍然有耳鸣。2.伽玛刀治疗:不需要开颅手术,实际为伽玛射线放疗,一般只需一次。放疗时头部局麻下安装一定位头架,射线经聚焦后照射肿瘤,照射结束后头架撤除,放疗即结束。它是通过伽玛射线照射肿瘤使肿瘤逐步坏死缩小、停止生长或生长减慢。肿瘤直径小于3cm(2cm以下最好)的可以考虑伽玛刀治疗。但是伽玛刀不能保证对所有病人均有效,有的肿瘤照射后仍然生长,或者肿瘤中心出现囊性变而体积增大或者脑水肿,导致症状加重,病人最终必须还需要接受开颅手术治疗。因此对于年轻患者,首选手术治疗!!!(仅对于演员这类特殊职业人员,担心术后可能发生面瘫影响职业生涯的,或者非常惧怕术后出现面瘫的患者肿瘤小于3cm时可选伽马刀治疗,以后如果不能控制再选择开颅手术治疗,还有少数身体条件差,心、肝、肺或肾功能不全等不能耐受手术的患者)如果肿瘤引起继发性三叉神经痛,身体条件允许的话,首选手术切除。例如下面这位老人76岁,听神经瘤引起三叉神经痛,药物治疗效果不佳,予以全切,疼痛消失,术后恢复良好,无面瘫。3.保守治疗:对于年纪大,预期寿命不到5年的,肿瘤比较小的可以不做任何处理。因为听神经瘤为良性肿瘤,一般生长比较缓慢。4.费用听神经瘤的开颅肿瘤切除手术属于安徽省新农合重大疾病保险,参保病人一般只需付3万元左右,其他费用完全由医保支付。完全自费病人在我院手术治疗平均约需4-6万元。5.关于面瘫问题:目前国内外任何有丰富经验的医生都不能保证术后不发生面瘫,尤其是大于4cm以上的听神经瘤;大于4cm的肿瘤,全切术后面瘫发生率较高,即使是国内外顶尖大夫;肿瘤越大,全切术后发生面瘫发生概率越高,面瘫程度越明显的概率增加;巨大听神经瘤伴有脑积水的患者,手术风险明显增加,保留生命更重要,更不要说保护面神经了。手术技巧高的大夫,全切率几乎100%,面瘫发生率低一些,面瘫程度轻一些。!!!即使再小的听神经瘤,目前几乎无专家敢保证全切肿瘤同时100%术后无面瘫。以下是我门诊就诊过的病人,在北京或者上海著名专家那里手术,肿瘤没有全切(红框内白色阴影为肿瘤),术后同时还有面瘫,肿瘤都小于3cm(当然医生本人也不希望这种情况出现)术后面瘫是所有患者就诊后最纠结的问题,也是医生最头痛的问题。谈一下个人的看法,供参考。1.判断一个神经外科医生听神经瘤水平的标志:能否展示该医生亲自手术的巨大(直径大于4cm的)听神经肿瘤全切除后面神经功能保存完好的照片(这是真功夫!)。肿瘤越大,面神经功能保存的越好,越说明手术水平。不是看医生所在的医院、手术例数等。个人手术的巨大型听神经瘤,完全无牵开器技术下切除经验得到国际同行认可,该技术可降低小脑损伤等并发症,文章发表于国际神经外科著名杂志WorldNeurosurgery(中国人纯临床技术文章发表于该杂志不容易)RetractorlessSurgeryforGiantVestibularSchwannomasviatheRetrosigmoidApproach.WorldNeurosurg.2019Apr23.pii:S1878-8750(19)31126-X.doi:10.1016/j.wneu.2019.04.132.请点击下方链接,内有我接诊或手术的四个听神经瘤病例,仔细体会一下!!!单侧持续耳鸣伴听力下降--警惕听神经瘤2.直径大于2cm的听神经瘤首选外科切除,除非有严重心脑血管疾病、高龄等估计不能耐受手术。3.1-3cm,尤其2cm以下肿瘤,对于非常在乎术后面瘫的患者;特殊职业如教师、演员等;预期寿命5年内的老年患者,可以先做伽马刀治疗,无效再考虑外科手术切除。年龄轻的首选手术,肿瘤越小,面神经功能保存的概率很高,越小越容易保存。4.1cm以下的可以观察,也可以伽马刀,年龄越大,越倾向于什么都不做,观察即可,因为生长缓慢。如下面这个肿瘤:绿色箭头所指为面神经,红色箭头所指为听神经瘤。(当然此时如果手术,面神经发生损伤的概率极小,而且同侧听力还有保存的机会)比如下面这个病人,发现肿瘤时2014年(当时61岁),他的2017年(左侧上下2张片子)到2023年(70岁)片子(右侧3张片子)显示肿瘤增加并不明显,未作任何治疗,只做定期磁共振随访。这个链接是一个河南小伙从非洲回到河南,再到上海住院后出院,再找到我这里的一个巨大听神经瘤河南小伙在非洲高原出现头晕耳鸣耳背-高原反应?下面是一例巨大(直径5cm)实质性听神经瘤伴脑积水病人手术前后图片,术后面神经保留,并且功能保护良好(因牵涉隐私,面部照片略去)。特别提醒:务必请有经验的颅底外科医生手术,是保证疗效的关键。下面这位患者在上海和杭州的著名医院已经做了2次手术,因血供丰富,都只切除了一部分,肿瘤很快长大,她的孩子从网上找到我,予以顺利全切除。听神经瘤上海杭州2次手术后复发再手术1.听神经瘤手术必须由经验丰富的医生进行,才可能最大程度保护面神经的功能。2.做到肿瘤全切,并且面神经功能保护良好是评价这一手术效果的金标准。下面是一个典型病例:一位20多岁的病人,患有巨大听神经瘤,经我手术,肿瘤全切,面神经保护良好,术后7天出院,看不到明显面瘫表现,而且听力得以部分保存。(红箭头所指为术前磁共振显示的听神经瘤,黄箭头所指为术后磁共振证实肿瘤全切)下面是一位在我门诊就诊,前往上海住院后再次回到我这里手术的患者。术后恢复情况:患者术后一年接受安徽电视台采访时GIF动态截图以下是患者在网站发的感谢信,讲述求医过程。感谢信:因为昨天是夏医生的门诊,特地约了昨天过去,看到他还是一如既往的亲切,见了面,毫不迟疑的叫了我的名字,非常的平易近人,他看了我的恢复情况,说了好几遍上班去,上班去,在家闲着干嘛,为此我遇到这样一个了技术精湛,处处为病人着想的好医生而感到荣幸与骄傲,同时给夏医生一个大大的赞!说说我的求医历程吧,我希望能够给其他的病人些许的帮助。记得去年下雪的时候我耳鸣的特别厉害,伴有些许的走路不稳以及头痛,去我们老家的人民医院检查,医生说是颈椎病,无大碍,但是需要保养,为此我们全家也就安心了,从此我开始了针灸的道路,针灸也是安徽省中医院一个老教授,他的手法确实也很好但是病情不见好转,三月底的时候,他说,你去做个核磁共振看看,听了他的建议,我在安徽省中医院做了核磁共振,检查出来神经源性肿瘤,当时我看到这个结果天都要塌了,我公婆在老家,我妈在上海,我老公去广西出差,我一个人在空荡荡的房子里,当时日子是难熬的,因为做的是核磁共振平扫,所以医生建议我做增强,因为增强要预约,我还是强忍着悲痛上了几天班,我清楚的记得四月四号下午增强的结果出来了,是听神经瘤,直径为五公分,我一边庆幸它是良性的,一边着急这么大的肿瘤怎么办,后遗症怎么办,面瘫怎么办,我才只有三十岁,嘴歪眼斜怎么办,一切的一切都是未知数,一夜之间,头上长了好多白头发,也许这就是所谓的一夜之间白了头吧!中医院的医生说的很轻,他说安排手上的交接工作吧,明天安排住院,后天安排手术,这么大的瘤子需要尽快,也没有说啥后遗症等等,因为是脑部手术,万一把我开成了傻子那我下半辈子完了,所以我们就回来在网上查哪家医院好,哪个医生好,我们当时查到了北京天坛医院和上海华山医院,医生我们查到合肥当地的夏医生,因为我家离省立医院夏医生那里不远,庆幸我挂到夏医生的号,面诊的时候他说我如果做完手术,会有面瘫的可能性,而且我肿瘤过大有危险,我当时求求他他一定要把我治好,他说我们对待每个病人都会全力,但是病床要等,估计得半个月,同时我也拨打了天坛医院的电话,客服说要等三到十个月,我的天,我的病情哪里还能等得起,后来我们去了上海,约了上海医院一个叫孙的医生,他人也挺好,安排我到院住院,做一系列的检查等待手术,郁闷的是我找了整个病区都没有找到听神经瘤,手术安排在四月十五号,查房的时候,我听到他的助手说我是难啃的骨头,天大的手术,在四月十二号的时候我收到了夏医生来的电话,说床位已经安排好,可以住院了,我老公把前后的情况跟他说了,他什么都没说,只说我们考虑清楚就行,同天晚上,一个听神经瘤的一个患者来找医生,恰巧我老公遇到,他嘴歪了,眼斜了,走路要家人搀扶着,护士都说难看,更加下定了我回来找夏医生的决心,后与夏医生联系上,麻烦他给我留个床位,他同意了,第二天,我们办理了上海医院的出院,踏上了回家的火车,清楚的记得我妈哭呀哭呀,说上海大医院你不信,你非要回家治疗,我老公说,纵使医院再大,花再多的钱,找对医生很关键,在家没有两天,夏医生说有床位了,过来吧,那天是四月十五日,在医院检查过的东西基本上没有查,必要的检查了下,等待手术,时间定在五月二号,因为五一放假,夏医生把我安排在了节后的第一台手术,可见手术的难度,做手术的前天晚上他去了病房,他跟我说,不要怕,你还年轻,我们手术尽量全切你的肿瘤,尽量保存面神经,如果肿瘤实在难切,我们切一部分,保住面神经。手术之前谁不害怕,但是有他这番话我心里的石头落地了。五月二号一大早,在七点十分左右,我剃了头,洗了澡,由手术工作人员把我推进了手术室,担心,害怕,恐惧夹杂着,一会儿我就没了知觉,晚上十点我才推出来,出来后除了没有力气之外,一切正常,我当时问家人是不是肿瘤全切,他们说是的,全切。这十几个小时医生是怎么熬过来的,他们拿着手术刀在救人,在这里我深深的向他们鞠一躬,谢谢夏医生给了我第二次生命,谢谢!术后我转到重症监护室,待了六天,后转普通病房,每天夏医生都会亲自查房,问我病情情况,并且给我生活上的建议,直到五月十六号医生安排我出院。截止到今天为止我做手术才一个月二十四天,病情基本恢复,感谢曾经帮助过我的人,感谢夏医生给了第二次生命,感谢!该患者的其他分享:选择该医生就诊的理由:网上评价本次挂号途径:排队挂号目前病情状态:有好转住院花费:60000元我个人的体会,复杂疑难疾病寻医不少时候真的是一个运气!已遇到太多类似病例。2018年五一节前后曾有2个听神经瘤患者,一个是直径5cm以上肿瘤伴有脑积水女病人(上面的这个女病人),五一节前在我门诊就诊,因为手术量有限,答应最快2周安排住院,等我通知病人时,病人已经在上海住院等待手术,我发了2个既往在我这手术的听神经瘤病人术后发的感谢信给她,加上她在上海住院期间了解到的信息,她决定回到我这手术,手术顺利,术后效果很好,没有面瘫。另一个直径3cm听神经瘤男病人五一节后来我门诊,我详细告诉他手术一般情况及预后,并且他也到病房去看了从上海回来的女病人术后情况,他最终选择去上海手术,结果是术后不仅有面瘫(这个任何医生也不敢保证不发生),而且有吞咽困难需要插胃管,行走困难,非常后悔。下面是另2位患者听神经瘤手术后的经验分享。61岁巨大囊实性听神经瘤术后3月无明显面瘫(一位外地三级医院的医务护人员的父亲,多方咨询后决定来我这里手术)一例59岁警察术后一年复查(下图,直径约3cm)一例30岁女性(一位神经外科医生的妹妹)直径4cm听神经瘤,无明显面瘫。关于手术等待的问题:2023年9月我手术的一位患者,2017年(60岁)因外伤后检查发现“巨大听神经瘤4cm以上”曾在我院其他主任医师处住院,被告知手术风险大,建议去上海就诊,仍被告知手术风险巨大,患者家属遂决定观察,2023年1月份开始出现耳鸣、饮水呛咳。多方咨询后来于2023年4月15日来我门诊,复查磁共振见肿瘤在过去6年中略有增大。患者家属经慎重考虑后决定由我手术。2023年9月收住入院,手术顺利,术后面神经功能良好。通过下方二维码,可以与我直接取得联系。网上挂号不成功的,可以到南区门诊3楼2号诊室找我当面加号。
经常有病人或家属咨询有关脑积水的问题,但由于门诊时间有限,根本无时间详细解释,现将该疾病知识及常见问题做一总结。由于平时忙于手术,时间有限,将逐步完善这篇介绍。脑积水概念通俗的说,脑和脊髓如同豆腐脑一样,是养在水(脑脊液)中的。脑和脊髓由颅骨和脊椎骨保护,颅骨和脊椎骨分别形成颅腔和椎管,两者相连通,在脑和脊髓周围充满了脑脊液(脑脊液主要成分是水,外观和清水完全一样,清澈透明)。脑脊液不是“一潭死水”,而是不断被产生与吸收、保持动态的平衡的“活水”(每天产生约500ml),维持颅腔和椎管内一定的压力水平,其压力水平过高(高颅压)或过低(低颅压)都会对脑和脊髓组织造成不同程度的损害,及时的恢复适当的压力水平可使损害恢复,但严重的损害将难以恢复,甚至造成死亡。正常的脑脊液压力水平:成人为80-180mm水柱,儿童为50-100mm水柱。超过200mm水柱为高颅压。脑脊液压力的测量一般是通过腰椎穿刺到椎管内测得(椎管内脑脊液与颅内脑脊液是连通的)脑脊液的循环主要过程:在脑室系统内从动脉血管经脉络丛组织不断产生,经过脑室出口流到蛛网膜下腔(脑表面和颅骨之间的腔隙,脊髓表面和椎骨之间的腔隙),再通过蛛网膜颗粒吸收到静脉血管,如此不断循环,保持脑脊液成分的更新。下面的左侧为模式图,右侧为磁共振矢状位的剖面图(脑脊液循环具体途径:脑室内脉络丛产生依次从侧脑室、室间孔、三脑室、导水管、四脑室,四脑室出口、蛛网膜下腔、矢状窦静脉血管)在上述的脑脊液循环途径中任一环节发生阻塞,导致颅腔和椎管内脑脊液过多,即是脑积水。由于颅腔和椎管是骨性组织形成的密闭腔隙,其容积在成人是不变的,过多的脑脊液积聚在其这个密闭腔隙中必然对脑和脊髓组织造成压迫,从而导致脑和脊髓组织受压出现损害,最主要表现为脑损害。临床表现急性发展:头痛伴有恶心呕吐,继续发展导致意识不清,发生昏迷。慢性发展:症状比较复杂,特别是疾病早期,由于症状不典型,非常容易被误诊。脑部症状:常见的有慢性反复发作的头痛、头晕、头昏、记忆力下降,学生学习成绩下降、视物模糊,视物重影,喜欢睡觉,行走不稳,尿失禁,精神失常,癫痫,晕倒等胃肠道症状:反复恶心,呕吐,食欲下降等。影像检查:1.头颅ct2.头颅磁共振脑积水在影像检查上主要表现为脑室系统扩大。脑室系统包括左、右侧脑室,三脑室,四脑室(见下图)。左侧为正常人脑室系统大小,箭头所指黑色部分为脑室内脑脊液,右图为一动脉瘤蛛网膜下腔出血病人,动脉瘤介入栓塞之后出现迟发性脑积水(脑室系统明显扩大)脑积水常见名称1.梗阻性脑积水:由脑室系统阻塞导致,如脑室出口炎症粘连、脑室内肿瘤阻塞出口,脑室出口周围病变压迫脑室出口等。常见肿瘤:四脑室肿瘤(室管膜瘤,髓母细胞瘤,脉络丛乳头状瘤),侧脑室肿瘤(室管膜瘤,脑膜瘤,中枢神经细胞瘤),脑室外肿瘤如松果体区肿瘤,胶质瘤,听神经瘤等。2.交通性脑积水(吸收障碍性脑积水):脑室系统内无阻塞,在四脑室出口以外的蛛网膜下腔阻塞。常见原因脑内感染之后,颅脑外伤后、颅脑手术后(如脑出血,脑肿瘤,动脉瘤术后)。特别是颅脑外伤手术后或脑出血术后容易发生,多发生在外伤、出血或手术之后1个月,甚至更长时间。经常是病人手术后开始恢复很好,过一段时间之后病人情况在无明显原因下又变差,这往往是迟发性的脑积水发生导致,应该及时去医院复查头颅磁共振或头颅ct明确。3.正常压力性脑积水(简称“正压性脑积水”,或称“常压性脑积水”):由于腰穿测脑脊液的压力不高,和正常人一样,故名。常见于中老年人,很多人原因不明,交通性脑积水也经常有测压力不高的,也属于正常压力性脑积水。典型的表现为精神异常或智力下降,行走不稳,尿失禁(特别是夜间容易把尿液搞到裤子上)。常见的表现为慢性的时好时坏的头痛或头晕,视力逐渐下降,可以伴有恶心或呕吐。脑积水治疗方法1.去除病因:如脑室肿瘤阻塞引起的脑积水,在切除脑室肿瘤后,梗阻自然解除。2.脑室腹腔分流术:适用于术后交通性脑积水,正常压力性脑积水,四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。使用一根管子埋藏在皮下,从侧脑室引流到腹腔,由腹腔吸收脑脊液。为脑积水最常用的治疗方法(将在另一文章具体介绍)。3.三脑室底部造瘘术:特别适用于四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。是使用脑室镜(神经内窥镜)在三脑室底部做一出口使脑脊液进入蛛网膜下腔。如有问题,请来我门诊咨询,或通过本网站咨询,但不要在下面的评论里提出咨询,因为评论内容不能及时提醒给我。常见问题:由于脑积水可导致患者意识昏迷,进食差等情况,经常有患者家属在术前担心患者手术耐受力,其实担心是多余的,因为脑积水导致的状况差,根源是脑积水,脑积水不解决,患者状况只会愈来愈差,最终导致死亡,只有解决了脑积水,患者才可能变好!其实脑积水手术本身创伤很小!本文系夏成雨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于颅内动脉瘤的治疗目前主要有两种方法:外科开颅夹闭手术和血管内介入治疗,血管内介入治疗也就是我们通俗讲的微创手术。两种手术术式的操作方式不一样,优缺点也各有不同。那么。颅内动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术各有哪些优缺点?我们从手术方式、优缺点等方面来进行比较:一、开颅动脉瘤夹闭:1.方法:开颅手术,从血管外暴露动脉瘤,用夹子夹闭动脉瘤和脑血管连接的部位,防止脑血管中的血继续进入动脉瘤,预防动脉瘤破裂。2.优点:①可以完全夹闭动脉瘤,成功率较高(和病变部位、医生经验有关),复发率较低;②可用于已经出现出血的患者,术中可以同时进行血肿的清除;③手术费用低,经济。3.缺点:①手术需要打开颅腔,创伤相对较大;②对术者的手术经验和技术有较高的要求;③住院时间长。二、血管内介入治疗(微创):1.方法:经股动脉穿刺置管用导引导丝将微导丝送至瘤腔内的理想位置,用电流使弹簧圈与微导丝连接处熔断分离,完成弹簧圈的植入,停止血流再进入动脉瘤;根据术中情况,有时还需辅以球囊、支架等技术。2.优点:①微创手术,不需要打开颅腔,手术创伤小;②患者术后恢复快;③受脑水肿和颅内高压影响小;④为未破裂动脉瘤的首选治疗方案。3.缺点:①手术费用较高;②复发率比开颅夹闭手术高;③术后要严格随访,定期复查DSA。 颅内动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术是目前临床以上治疗颅内动脉瘤最常使用的两种方式,各有所长也各有不足。临床上,医生一般根据患者动脉瘤的位置、患者身体状况、年龄、有无其他并发症等选择最适合患者的治疗方式。患者和家属要做的就是及时发现患者的异常,及时送医,避免造成悲剧。 对于未破裂动脉瘤,如果你所在医院两种技术水平相当,目前国际上指南推荐,优先选择介入治疗。我们科有很多开颅夹闭和介入微创治疗的病例,两方面经验积累了很多。开颅手术夹闭疗效确切,但创伤大、术后恢复慢;介入微创治疗需要定期复查、费用高,但恢复快,很多病人术后1~3天就能出院。但是每个动脉瘤都有个体差异,支付能力也不一样,您选择医生技术倾向也各有差别,最佳的治疗方案一定是综合考虑患者病情、内心真正需求和医生技术之后的选择。 此外,要特别强调几点:1.动脉瘤的治疗目前没有“特效药物”,有些病人心存侥幸,延误治疗,造成不可挽回的损失。2.如果出现蛛网膜下腔出血,一定要明确病因,有些需要反复多次做DSA/CTA才能找到“元凶”。3.治疗后需要定期随访,尤其是微创治疗,一定要按照医生要求按时复查。
大部分偶然发现的,无功能的垂体微腺瘤,不需要治疗,按时随访、复查就可以。但是出现下述情况,应尽快手术治疗:①存在症状的垂体腺瘤卒中,就是肿瘤突出出血或、梗死,造成肿瘤体积突然增大。②垂体腺瘤的占位效应引起压迫症状。可表现为视神经、动眼神经等临近脑神经等受压症状以及垂体受压引起的垂体功能低下,排除催乳素腺瘤后应首选手术治疗。③难以耐受药物不良反应或对药物治疗产生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂体腺瘤(主要为ACTH瘤、GH瘤)。④垂体部分切除和(或)病变活体组织检查术:垂体部起源且存在严重内分泌功能表现(尤其是垂体性ACTH明显增高)的病变可行垂体探查或部分切除手术;垂体部病变术前不能判断|生质但需治疗者,可行活体组织检查明确其性质。
1.慢性硬膜下血肿是个什么样的疾病?从解剖学来讲,它是发生在硬脑膜和脑蛛网膜之间的慢性出血,由于形成过程缓慢而有别于急性期,血肿多为液态,对脑组织产生的压力也是渐进的,临床上初始症状较轻,以后随着颅内压的持续增高而逐渐加重。2.慢性硬膜下血肿是怎么发生的?慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚,发病原因一般认为与外伤有关,但有一部分病人确实没有外伤史,但颅内也发生了慢性硬膜下血肿,因此有学者认为:慢性硬膜下血肿可能为相对独立于颅脑创伤以外的疾病。目前公认的出血原因可能是老年人脑组织相对萎缩颅腔相对增大有关,遇有外伤后,脑组织和颅骨相对运动,使脑表面进入失状窦的桥静脉撕裂出血,血液积聚于硬脑膜下腔,引起硬脑膜内膜炎性反应形成包膜,新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔,使局部纤维蛋白过度溶解,纤维蛋白降解产物升高,后者的抗凝作用使血肿腔失去凝血机能,导致新生包膜的毛细血管不断出血及血浆渗出,从而使血肿不断扩大。3.哪些人容易得慢性硬膜下血肿?老年人,我们科每年大约收治这类病人约50人次,从详细统计的150例的数据看,大部分好发于50岁以上的老年人,30——40岁之间的仅为7人,30岁以下的没有。4.慢性硬膜下血肿有什么危害?发病隐匿,病程缓慢,临床表现没有特异性,因此严重危害人民群众的健康。慢性硬膜下血肿往往源于轻微的头外伤,当时无明显的头痛、头晕等表现,因此不会引起伤者的重视,尤其是当时如果照了CT片子未发现颅内异常表现后,就更加不予重视,即便是后来出现头痛的症状也仅仅是吃点止痛片对付一下,直到有一天出现肢体活动受限等症状才来就诊。更可怕的是一部分根本没有外伤史的病人,出现原因不明的肢体活动受限、言语不利等情况时,以为是脑梗,由于经济或其他原因没有选择正规医院,而是到自家附近的诊所输活血的药物 ,当症状缓解不明显时,往往再加用一组活血化瘀的药物,结果导致血肿短期内迅速增多,病情加重,甚至导致病人死亡。5.如何诊断慢性硬膜下血肿?影像学检查是确诊该病的唯一方法,最常用到的是头颅CT的检查,当血肿在CT片中呈现等密度(和脑组织的的影像相当)而边界不明显时,需要做头颅MRI检查。6.那些人需要做CT检查?分两类人:一类是有明确的外伤史,40岁以上的人头外伤后3日内具体情况,头颅CT可查、可不查,但2周后一定要复查,40岁以下的,如果有典型脑震荡(伤后有一过性昏迷,醒后感头痛、头晕等,有逆行性健忘,头CT检查未见异常)表现的人,两周后也一定要复查头CT。另一类是没有明确的外伤史而出现肢体活动障碍、言语不利、小便失禁、智力障碍等症状时,无论年龄大小,尽早做头颅CT或头颅MRI检查。7. 如何治疗?吃药管用吗?一般来讲,该病无药可医,有人试图通过应用活血化瘀类的药物加快血肿的吸收,却往往得到相反的结果——血肿量进一步增加了,原因就如发病机理一样不得而知,近来有医生报道单纯用阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿也取得良好效果,不过尚属探索阶段。通常认为手术是唯一的治疗方法。但随着治疗病例不断积累,经验的不断丰富,我们发现这个病有时并不像想象的那么简单,有一些特殊病例需要有经验的神经外科医生制定出合理的个性化治疗方案。8.手术是怎么做的?手术风险大吗?对于液态的慢性硬膜下血肿,“钻孔引流”是常用的手术方式,最传统的手术方式是在血肿的前后端通过颅骨钻孔,于血肿腔分别放置两根引流管,一端进生理盐水,一端引流血肿,以达到彻底冲洗引流血肿的目的。通过改良,目前国内各神经外科通用的手术方式是在血肿的最厚处通过颅骨钻孔,于血肿腔放置一根引流管,先抽出部分血肿,再注入生理盐水,如此反复,以达到彻底冲洗置换血肿的目的。我科在这种改良手术的基础上作了进一步的改进,同样是在血肿的最厚处通过颅骨钻孔,于血肿腔放置一根引流管,不做生理盐水的冲洗和置换,直接接上颅外引流器后手术结束,待病人返回病房后,通过调节颅外引流器上的控速阀,进行缓慢持续引流, 3天内即可拔管,一般12天左右即可出院。钻孔引流术是神经外科比较成熟的手术之一,风险相对较小,但也有感染、气颅、急性出血等并发症的出现,这在临床中我们都遇到过。9.我们医院做的这种手术与国内同行相比有什么优势吗?通过我们改进的钻孔引流手术,最大的变化有两点,第一,只钻孔引流,不冲洗,这就极大的缩短了手术时间,降低了手术的感染率,而且与国内相比并未增加血肿复发率,我们统计的150例病例中感染的有5例,血肿复发率不足3%。第二,我们引流是通过控速缓慢持续引流而不是一次性的清除,能很好的避免气颅、急性出血发生,我们统计的150例,有一例气颅的发生和两例急性蛛网膜下腔出血的发生。10. 慢性硬膜下血肿有特殊类型吗?有特别提醒注意的吗?慢性硬膜下血肿决大部分呈液态,表现为酱油样或咖啡水样,但有一部分是由慢性硬膜下积液(清水样的脑脊液)发展而来,这需要观察,并非一定手术不可。另一部分慢性硬膜下血肿包膜很厚,或者大部分机化甚至钙化,质地坚韧或坚硬,这就需要开较大骨窗手术了,也就是我们常说的开颅手术。总之,对于老人尤其是上年纪的,千万别轻视了轻微的头外伤,另外,对于自己或周围的朋友、亲人,如果出现了肢体活动受限、言语不利等耳熟能详的症状时,千万不要自作主张,要及时就医。本文系张震军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑出血是一种常见病,也是一种致残率、致死率极高的疾病,其常见的后遗症主要有:一)脑出血最常见的后遗症是偏瘫,具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动,常伴感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全
门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题,由于门诊时间有限,不可能全面详细解答,特将常见问题归纳如下。(如有未说明的问题,请在文章下面的评论中提出,我将不断完善这个文章,如有具体问题不要在评
1、坚持定时定量按医嘱口服降压药;2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类;3、饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(7、8成饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物)禁忌烟酒,保持大小便通常;4、早睡早起,养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动);5、保持乐观、平和心态,保持愉悦心情;6、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心;7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标;8、最好长期留人陪伴护理,减少病人单独活动时间。本文系路敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载